Formularz zgłoszenia

Imię:

Nazwisko:

Instytucja:

Adres
do
korespondencji:

E-mail:

    Zgłaszam chęć uczestnictwa w konferencji.
Opłatę konferencyjną w wysokości 60 zł za jeden dzień
lub 120 zł za dwa dni przeleję do dnia 31. 05. 09 na konto:

Muzeum Rolnictwa im. ks. K. Kluka
w Ciechanowcu
68 8749 0006 0000 1267 2000 0040
Bank Spółdzielczy w Ciechanowcu
Plac 3 – go Maja 3
18 – 230 Ciechanowiec

W polu tytułem proszę umieścić informację: Opłata konferencyjna